Небольшое подтекание мочи при кашле, чихании или прыжке многие женщины годами не считают медицинской проблемой. После родов это объясняют последствиями беременности, после 40–50 лет возрастом. Постепенно приходится выбирать темную одежду для тренировок, заранее искать туалет в незнакомом месте или отказываться от некоторых видов спорта.
Недержание мочи действительно очень распространено, особенно после беременности и родов и с возрастом. Но это не означает, что с ним ничего нельзя сделать. Более того, операция требуется далеко не каждой женщине. Во многих случаях лечение начинают с консервативных методов.
Главное сначала определить тип недержания, потому что одинаковое на первый взгляд подтекание мочи может иметь разные механизмы и требовать совершенно разного лечения.
Почему возникает недержание и каким оно бывает
Самый известный вариант называется стрессовым недержанием мочи. Слово «стрессовое» здесь не имеет отношения к эмоциональному стрессу. Подтекание происходит при повышении давления в брюшной полости: женщина кашляет, чихает, смеется, бежит, прыгает, поднимает тяжесть или выполняет упражнение.
Причина связана с работой структур, поддерживающих мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Их состояние может изменяться после беременности и родов, с возрастом и под влиянием других факторов. В результате при резком повышении внутрибрюшного давления механизм удержания мочи работает недостаточно эффективно.
Совсем иначе проявляется ургентное недержание. Сначала возникает внезапный сильный позыв к мочеиспусканию, который сложно отложить, а затем может произойти подтекание. Женщина начинает чаще ходить в туалет, иногда несколько раз за ночь. Такое состояние часто связано с синдромом гиперактивного мочевого пузыря.
Бывает и смешанное недержание, когда присутствуют оба механизма. Например, моча подтекает при кашле, но одновременно возникают сильные трудно контролируемые позывы.
Определить тип важно не ради медицинской терминологии. При стрессовом недержании одним из основных методов лечения является тренировка мышц тазового дна, а при ургентных симптомах большое значение имеет тренировка мочевого пузыря и при необходимости медикаментозное лечение. При смешанной форме врач определяет, какие симптомы преобладают.
Кроме того, не всякое неожиданное подтекание означает хроническое недержание. Похожие симптомы могут появиться при инфекции мочевых путей. Проблемы с удержанием мочи могут сопровождать пролапс тазовых органов, некоторые неврологические заболевания и другие состояния. Поэтому при впервые появившихся или изменившихся симптомах желательно не ставить диагноз самостоятельно.
Как проходит обследование
Обычно для первичной диагностики не требуется огромное количество сложных исследований. Врачу важно выяснить, когда происходит подтекание, есть ли сильный позыв перед ним, насколько часто женщина мочится днем и ночью, возникают ли боль или жжение, были ли роды и операции и какие препараты она принимает.
Полезным диагностическим инструментом является дневник мочеиспусканий. В течение нескольких дней женщина записывает время посещения туалета, количество выпитой жидкости, эпизоды сильного позыва и подтекания. Рекомендуется использовать такой дневник минимум три дня при первоначальной оценке недержания.
Проводится гинекологический осмотр, оценивается состояние тазового дна. Перед назначением упражнений специалисту важно убедиться, что женщина действительно умеет правильно сокращать необходимые мышцы. Это существенный момент: просто получить памятку с «упражнениями Кегеля» недостаточно. Некоторые женщины годами выполняют их неправильно и закономерно не замечают результата.
При первичном обращении также исследуют мочу, в том числе чтобы не пропустить признаки инфекции и другие изменения. Дополнительные исследования назначаются по ситуации. Например, определение остаточной мочи необходимо при затрудненном мочеиспускании или повторяющихся инфекциях мочевых путей.
Можно ли вылечить недержание без операции
Во многих случаях да. Особенно важно не воспринимать консервативное лечение как формальность, которую нужно пройти перед «настоящим» лечением.
При стрессовом и смешанном недержании рекомендуется в качестве первой линии не менее трех месяцев контролируемой специалистом тренировки мышц тазового дна. Программа подбирается индивидуально после оценки способности женщины правильно сокращать и расслаблять эти мышцы.
Именно слово «контролируемой» здесь имеет значение. Совет «делайте упражнения Кегеля» без проверки техники может оказаться бесполезным. Врач или специалист по реабилитации тазового дна сначала определяет, какие мышцы работают и насколько правильно женщина выполняет сокращение, а затем подбирает программу. Если самостоятельно активировать мышцы не получается, в отдельных случаях могут использоваться дополнительные методы, например биологическая обратная связь или электростимуляция. Но они не требуются всем подряд.
При ургентном и смешанном недержании одним из основных методов является тренировка мочевого пузыря продолжительностью не менее шести недель. Ее задача состоит в постепенном восстановлении контроля над позывами и увеличении интервалов между мочеиспусканиями.
Может потребоваться и коррекция привычек. При гиперактивном мочевом пузыре рекомендуется попробовать уменьшить употребление кофеина. Если женщина пьет слишком много или, наоборот, чрезмерно ограничивает жидкость из страха не добежать до туалета, режим питья тоже стоит скорректировать. При ожирении снижение веса способно быть частью лечения недержания.
Если при ургентном недержании тренировки мочевого пузыря недостаточно, врач может назначить лекарственную терапию. Существуют препараты, уменьшающие симптомы гиперактивного мочевого пузыря, но выбор конкретного средства зависит от состояния женщины, противопоказаний и возможных побочных эффектов.
После менопаузы ситуация может дополнительно осложняться генитоуринарным синдромом: сухостью и изменением слизистой, учащенным мочеиспусканием, дискомфортом и повторяющимися инфекциями мочевых путей. В таком случае врач оценивает не только само недержание, но и состояние мочеполовых тканей, поскольку может потребоваться отдельное лечение менопаузальных симптомов.
Когда все-таки нужна операция
Оперативное лечение чаще рассматривают при стрессовом недержании, когда правильно проведенная консервативная терапия не дала достаточного эффекта, а подтекание продолжает существенно мешать жизни.
Существуют разные хирургические методы. Один из вариантов предполагает создание дополнительной поддержки мочеиспускательного канала. Выбор операции зависит от особенностей недержания, состояния тканей, перенесенных вмешательств, сопутствующего пролапса и предпочтений пациентки. Перед хирургическим лечением врач должен обсудить ожидаемый результат, возможные осложнения и альтернативы.
Но здесь есть принципиально важный момент: операция от стрессового недержания не является универсальным лечением любого подтекания мочи. Если основная проблема заключается в сильных внезапных позывах и гиперактивности мочевого пузыря, подход будет другим.
Поэтому неправильно выбирать лечение только по одному симптому или рекламе процедуры.
То же касается аппаратных методов. Сам факт наличия в клинике лазерной, радиочастотной или другой технологии не означает, что она подходит каждой женщине с недержанием. Сначала необходимо установить его тип и причину, оценить тазовое дно и только после этого решать, какие методы действительно имеют смысл.
В FormaDatEsse при недержании мочи обследование можно начать с консультации акушера-гинеколога. Врач выясняет характер симптомов, оценивает состояние тазового дна и мочеполовой системы, при необходимости назначает лабораторные и дополнительные исследования. После диагностики определяется тактика: тренировка мышц тазового дна, изменение привычек, лечение сопутствующих состояний, медикаментозная терапия или обсуждение других методов по показаниям.
И обращаться к врачу имеет смысл не тогда, когда без прокладки уже невозможно выйти из дома. Даже периодическое подтекание нескольких капель во время кашля, бега или прыжков является достаточным поводом обсудить проблему. Чем раньше понятен механизм недержания, тем проще выбрать подходящее лечение.
- Комментарии
