Обнаружить уплотнение в груди страшно. Первая мысль часто самая тревожная: «Это рак». Но само по себе уплотнение еще не означает злокачественную опухоль. Большинство образований молочной железы имеют доброкачественную природу. Причиной могут быть кисты, фиброаденомы, гормональные изменения и другие состояния.
Однако пытаться самостоятельно определить характер образования тоже не стоит. Рак молочной железы может проявляться по-разному. Злокачественное образование не обязательно бывает твердым, неподвижным и безболезненным. Оно может оказаться мягким, округлым, чувствительным или болезненным. Поэтому любое новое уплотнение или заметное изменение молочной железы лучше показать врачу.
Именно слово «новое» здесь особенно важно. Женщина лучше других знает, как обычно выглядит и ощущается ее грудь. Если появилось изменение, которого раньше не было, это повод разобраться в его причине.
Я нащупала уплотнение. Что делать прямо сейчас?
В первую очередь не нужно пытаться поставить себе диагноз по ощущениям или фотографиям из интернета. По тому, болит образование или нет, двигается ли оно под пальцами и насколько кажется плотным, надежно определить его природу невозможно.
Если уплотнение появилось перед менструацией, можно обратить внимание, изменяется ли оно после ее окончания. Гормональные колебания действительно способны влиять на ткань молочной железы. Но новое четко определяемое образование не стоит месяцами наблюдать самостоятельно в надежде, что оно исчезнет.
Не нужно интенсивно массировать уплотнение, прогревать его, использовать компрессы, мази или начинать принимать препараты без диагноза. Такие действия не помогут определить причину образования и могут только отсрочить нормальное обследование.
Правильный следующий шаг состоит в том, чтобы записаться к специалисту, занимающемуся заболеваниями молочной железы. Это может быть онколог-маммолог, маммолог или другой врач, который проводит клиническую оценку заболеваний груди и при необходимости направляет на визуализацию и биопсию.
На приеме врач уточнит, когда появилось образование, меняется ли оно в зависимости от менструального цикла, есть ли боль или выделения из соска, были ли раньше заболевания и операции на молочной железе. Имеет значение и семейный анамнез, особенно случаи рака молочной железы и яичников у близких родственников.
После этого проводится осмотр и пальпация молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Но даже опытному специалисту одного осмотра недостаточно, чтобы во всех случаях определить характер обнаруженного образования.
УЗИ или маммография?
Здесь нет универсального правила «сначала всем сделать УЗИ».
Выбор метода зависит прежде всего от возраста женщины и клинической ситуации. Согласно критериям American College of Radiology, у женщин младше 30 лет при пальпируемом образовании первоначальным методом визуализации обычно является УЗИ молочной железы. В возрасте от 30 до 39 лет могут использоваться УЗИ, диагностическая маммография или томосинтез. Начиная с 40 лет при новом пальпируемом образовании основой первоначального обследования обычно становится диагностическая маммография или томосинтез, а УЗИ используется как дополнительный метод в зависимости от результатов.
Важно различать скрининг и диагностику. Если женщина ничего не беспокоит и она проходит плановое обследование, речь идет о скрининге. Если же она уже нащупала конкретное образование, требуется диагностическое обследование, задача которого состоит в оценке именно обнаруженного изменения. ACR отдельно отмечает, что обычная скрининговая маммография не является подходящим первоначальным исследованием женщины с пальпируемым образованием.
УЗИ помогает определить, является ли образование жидкостным или солидным, оценить его форму, границы и другие характеристики. Маммография позволяет увидеть изменения структуры ткани, архитектурные деформации, кальцинаты и другие признаки, которые могут быть незаметны при пальпации.
Эти методы не конкурируют между собой. В некоторых ситуациях врачу нужны оба исследования.
А вот МРТ молочных желез обычно не является первым исследованием при впервые обнаруженном уплотнении. Оно применяется по определенным показаниям и не должно автоматически заменять стандартное диагностическое обследование.
По результатам визуализации врач-рентгенолог оценивает обнаруженные изменения по системе BI-RADS. Она используется для маммографии, УЗИ и МРТ и помогает стандартизировать заключение и дальнейшие рекомендации.
При доброкачественной картине может быть достаточно обычного наблюдения. При вероятно доброкачественном образовании иногда назначают контрольное исследование через определенный интервал. Если же признаки вызывают подозрение, следующим этапом может стать биопсия.
Если назначили биопсию, это еще не означает рак
Слово «биопсия» часто пугает не меньше самого обнаруженного образования. Но назначение биопсии означает не то, что диагноз уже известен, а то, что врачу необходимо точно определить природу ткани.
Во время процедуры из подозрительного участка получают небольшой образец материала для лабораторного исследования. Именно исследование ткани позволяет достоверно установить, является образование злокачественным или нет.
При солидных образованиях часто используется трепан-биопсия, при которой получают небольшие фрагменты ткани. Если образование хорошо видно на УЗИ, процедура может выполняться под ультразвуковым контролем. Для изменений, которые лучше определяются на маммографии или томосинтезе, используются соответствующие методы навигации. ACR отмечает преимущества core-биопсии перед тонкоигольной аспирацией при оценке подозрительных пальпируемых образований, в том числе возможность полноценного гистологического исследования и определения рецепторного статуса при выявлении опухоли.
Поэтому биопсию не нужно воспринимать как начало лечения рака. Это прежде всего этап диагностики.
Есть и еще один важный момент. Даже нормальный результат одного исследования не всегда означает, что на пальпируемое образование можно больше не обращать внимания. Врач должен сопоставить три вещи: что он обнаруживает при осмотре, что показывает визуализация и, если она проводилась, что показала биопсия. Если результаты не соответствуют друг другу, обследование продолжают.
Когда особенно важно не откладывать обращение
Новое уплотнение является достаточным поводом для консультации само по себе. Но есть изменения, при которых обследование особенно важно пройти без затягивания.
Помимо образования в ткани груди, насторожить должны втяжение кожи или соска, которого раньше не было, изменение формы одной молочной железы, локальный отек, покраснение или утолщение кожи, появление участков по типу «апельсиновой корки», необычные выделения из соска, а также увеличение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной области. При этом отсутствие этих признаков не гарантирует, что образование доброкачественное. На ранних стадиях рак молочной железы может проявляться только небольшим уплотнением.
И обратная ситуация тоже верна: обнаружение одного из перечисленных симптомов еще не означает, что у женщины рак. Многие доброкачественные заболевания способны давать похожую картину. Задача обследования как раз и состоит в том, чтобы отличить одно состояние от другого.
Особенно не стоит откладывать визит к врачу, если образование сохраняется, увеличивается, появилось после менопаузы или если у женщины есть значимый семейный анамнез рака молочной железы и яичников.
Если уплотнение обнаружено во время беременности или грудного вскармливания, обследование также не нужно переносить «на потом». Изменения молочных желез в этот период очень часто имеют доброкачественные причины, однако появившееся образование должно быть оценено врачом. ACR указывает, что УЗИ может использоваться для оценки пальпируемого образования во время беременности, а при подозрительных находках возможно проведение биопсии под ультразвуковым контролем.
Большинство уплотнений оказываются доброкачественными. Но если выявлено злокачественное образование, своевременная диагностика позволяет раньше определить его характеристики и выбрать подходящую тактику лечения.
В FormaDatEsse занимаются диагностикой и хирургическим лечением заболеваний молочной железы, в том числе рака молочной железы, а также онкопластической и реконструктивной хирургией. Если вы обнаружили уплотнение или другое изменение груди, можно обратиться к нашим специалистам для осмотра и определения дальнейшего маршрута обследования. Если по результатам диагностики потребуется хирургическое лечение, его объем подбирается индивидуально с учетом онкологической безопасности и возможности сохранить или восстановить естественную форму молочной железы.
